Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога

Статистика онкологических заболеваний гинекологической сферы у женщин крайне тревожна: каждый год в мире регистрируются свыше 12 миллионов случаев рака, из которых на гинекологию приходится около одного миллиона. В России ежегодно свой диагноз получают более 45 тысяч женщин, а примерно каждая двадцатая сталкивается с раком шейки матки. Лучший способ бороться с раковыми опухалями заключается в их своевременном выявлении, поскольку раннее обнаружение значительно повышает эффективность лечения. Сегодня мы расскажем о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки, а также о том, где их лучше всего делать.

Рассмотрим, как проводится гистологический анализ тканей шейки матки, чтобы понять, в каком именно участке органа берут биопсию. Сущность любого гистологического обследования заключается в получении небольших фрагментов ткани для анализа под микроскопом.

Шейка матки находится между телом матки и влагалищем. Несмотря на то, что выбранный для обследования участок достаточно короткий, около 3-4 сантиметров, в нем можно выделить две части: влагалищную и канал. Они выстилаются различающимися по характеру тканями. Влагалищную часть покрывает плоский эпителий, канал шейки же выстлан цилиндрическим эпителием. Места «стыка» плоского и цилиндрического эпителия могут быть источником воспалительных процессов и зон перерождения одного эпителия в другой. При осмотре шейки матки врач может заметить изменения, а для их диагностики проводит биопсию участка.

Гистологический анализ тканей шейки матки может быть предписан в случае:

• выявления патологических изменений при осмотре;
• положительного теста на ВПЧ - инфекцию, которая относится к группе онкогенных вирусов;
• изменений в цитограмме - осмотра клеток после цитологического исследования соскобов;
• кератоза (невоспалительного заболевания кожи);
• необходимости уточнить диагноз при неопределенной клинической картине заболевания.

Во время беременности или менструации биопсию тканей не проводят. Более того, для успешной процедуры необходимо отсутствие инфекционных заболеваний половой сферы и нормальная свертываемость крови.

Не требуется особая подготовка перед процедурой - гинеколог делает ее во время осмотра пациентки на кресле. Однако, если женщина знает, что ей предстоит биопсия, то не рекомендуется использовать вагинальные свечи и другие препараты. В ходе забора тканей врач окрашивает слизистую шейки матки йодом. Плоские клетки в результате выглядят более светлыми, цилиндрические - более темными. На границе темных и светлых участков врач берет фрагменты тканей с помощью специальных щипцов или шприца.

Полученный материал подвергается специальной обработке: его сушат, пропитывают препаратами для затвердения, изготавливают срезы. В связи с этим результаты гистологии пациентка может получить в течение десяти дней. В заключении делается оценка состояния эпителия и описываются изменения.

Основной метод выявления патологий шейки матки на сегодняшний день - цитологическое исследование мазков. Метод был сформулирован более 50 лет назад ученым-цитологом из Греции, Георгиосом Папаниколау, и назван в его честь - мазок Папаниколау, PAP-тест или ПАП-тест. Врач берет мазок с шейки и изучает состояние клеток, выявляя среди них патологически измененные. В Европе и Северной Америке, где проводится скрининговое обследование женщин, данное диагностическое исследование помогло добиться уменьшения смертности от рака шейки матки. В России оно также входит в программы диспансеризации.

Для получения мазка необходимо применить шпатель или специальную цитощетку (эршик). Клетки берутся со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. Так как расположение рака шейки матки находится чаще всего между плоским эпителием шейки и цилиндрическим эпителием цервикального канала, материал обязательно берется из этой зоны.

Перед проведением анализа необходимо не иметь половой активности и не использовать лубриканты за 48 часов. Мазки не берут во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции и после обследования влагалища.

Необходимо отметить, что ПАП-анализ имеет свой недостаток - зависимость от правильного получения биоматериала. Некоторые исследователи утверждают, что частота ложноположительных результатов составляет до 55%. В конце 1990-х годов была разработана усовершенствованная методика получения мазков - жидкостная цитология. Полученный материал помещается в жидкую среду, а затем из клеточной суспензии делают высококачественные мазки. Для подготовки к анализу требуется от 3 до 5 дней, но клеточная среда сохраняется в течение 10 дней, благодаря чему результаты анализа можно получить в течение этого периода.

Для описания результатов цитологии шейки матки используется классификация Папаниколау:

• 1-й класс - норма;
• 2-й класс - имеются клетки плоского эпителия с небольшими изменениями морфологии;
• 3-й класс - в мазке видны клетки с более выраженными изменениями строения («дискариоз»);
• 4-й класс - можно подозревать онкологическое заболевание, так как в мазке есть атипичные клетки;
• 5-й класс - анализ положительный в плане рака.

Появилось много новых сведений о роли вируса папилломы человека в развитии онкологических заболеваний. Поэтому сегодня для оценки цитологических мазков используют систему Бетесда, разработанную в клинике Бетесда (США). Получая результаты анализа, сделанного по этой системе, пациент может увидеть обозначения: NILM - нормальное состояние эпителия, ASCUS - атипичная клеточная активность незнаменательной природы, ASC-H - тоже, но высокий риск внутриэпителиальных изменений, LSIL - незначительное изменение в толще эпителия, HSIL - значительное изменение толщи эпителия, AGC - атипичные клетки железистого эпителия, предположительно неоплазия или неоплазия.

В анализе также отмечается наличие микроорганизмов и грибков.

Сегодня принято считать, что основу современной диагностики составляют лабораторные анализы и передовые методы, такие как КТ и МРТ. Однако, осмотр врача и инструментальные обследования все также остаются необходимыми для установления точного диагноза. В частности, для осмотра шейки матки врач использует кольпоскоп – особый аппарат, являющийся бинокулярным микроскопом на подвижном штативе. Он позволяет получить увеличение более 250 раз, что позволяет врачу получить полные сведения о состоянии шейки матки пациента.

Для улучшения точности кольпоскопии врачи используют цветовые фильтры, чтобы лучше видеть сосуды, а также проводят окрашивание и применение специальных тестов – эпителиальных и сосудистых. Также существуют фото- и видеокольпоскопы, которые дают возможность врачу повторно рассмотреть поверхность шейки и уточнить все спорные моменты.

Кольпоскопия позволяет оценить общее состояние слизистой шейки матки, выявить очаги патологии, обнаружить различные образования и провести предварительное дифференцирование доброкачественных и злокачественных. Кроме того, с помощью кольпоскопа контролируют биопсию тканей. Оптимальным временем для проведения кольпоскопии считается первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации.

Микробиологические анализы

Микробиологическое исследование может выявить микроорганизмы, которые являются вызывающими различные патологии. В гинекологии, возбудителями могут быть как представители нормальной флоры, так и патогенные микроорганизмы. Беременные и пациентки, у которых есть жалобы на зуд, покраснение или необычные выделения, обычно направляют на обследование, которое может быть выполнено с использованием микробиологического метода.

Также для женщин, проходящих длительное лечение антибиотиками или принимающих противозачаточные препараты, необходимо проведения микробиологических анализов.

Для подготовки к обследованию необходимо воздержаться от половых контактов и не использовать вагинальные препараты. Обычно, материал с шейки матки собирают щеточкой, которую сразу помещают в пробирку со специальной средой. Мазки обычно берут из влагалища, с шейки матки и из уретры. На бланке с результатами, эти мазки можно различить по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра). Если врач одновременно берет пробу отделяемого цервикального канала, то использует для этого ватный тампон. В зависимости от вида исследования, проба может проходить предварительную обработку, но в некоторых случаях (например, при иммунофлюоресцентном исследовании) она не требуется.

Микробиологический анализ мазков V, C и U может отобразить условно-патогенную и патогенную флору. Гарднерелла, грибы рода Candida, актиномицеты, лептотрикс, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, могут быть представителями первых микроорганизмов. Патогенами, с другой стороны, являются гонококки или нейссерии, трихомонады, амебы. Степень их присутствия в анализе обычно обозначается знаком «+», их может быть от одного до четырех. При отсутствии микроорганизмов в мазке, на бланке будет обозначение abs. Единицы измерения содержания микроорганизмов в анализе могут быть и другими, например, если на бланке написано КОЕ/мл, то это означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».

В мазке обычно отображается количество лейкоцитов, которое может индицировать наличие или отсутствие воспаления в шейке матки: норма составляет от 0 до 30 в поле зрения. Микрофлора в мазке, с другой стороны, не должна присутствовать. Для отделяемого влагалища, нормой являются следующие показатели: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, а микрофлора влагалища в норме включает палочковую или лактобациллярную флору, слизь может присутствовать в умеренном количестве.

Показателем степени чистоты в отделяемом влагалища, является степень чистоты. Их обычно четыре: от первой до четвертой (вагинит), нормой являются только первые две степени.

Исследования в области иммунологии

В женском организме шейка матки играет важную роль, так как представляет собой границу между очищенной полостью матки и влагалищем, обитаемым микрофлорой. Следовательно, клетки шейки матки имеют высокую иммунную активность. Необходимо обследовать цервикальную слизь на содержание иммуноглобулинов, чтобы выявить возможные воспаления и другие нарушения.

В цервикальной слизи обычно содержатся иммуноглобулины (Ig) А и G, а также в меньшей степени М. В зависимости от фазы менструального цикла их количество может меняться, но повышенное общее количество обычно указывает на наличие инфекции. При хронических заболеваниях выработка иммуноглобулинов может снижаться, так как эпителиальные клетки больной области перестают вырабатывать факторы защиты.

Одной из главных задач анализов шейки матки является выявление вирусов папилломы человека (ВПЧ), которые являются причиной рака. Согласно исследованиям, проведенным в Европе, для диагностики ВПЧ лучше всего использовать скрининг на основе ДНК, так как это способствует на 60-70% большему защитному эффекту от рака, чем цитологическое обследование.

Где можно пройти обследование на ВПЧ?

Для получения достоверных данных при обследовании шейки матки крайне важно правильно взять биологические образцы. Например, мазок на цитологию нужно брать в определенный день цикла, учитывая, что результаты обследования могут быть неточными после проведенного лечения и если есть инфекционные заболевания. Точно так же и другие анализы необходимо проводить соответственно дню цикла, иначе результаты могут быть непоказательными. Именно поэтому для получения биологических образцов следует обратиться только в специализированные лаборатории, в которых сами же и собирают материал.

Еще одна важная причина - это подготовка полученных тканей для дальнейшего анализа. Многие пациенты хотят получить результаты быстро и заказывают проведение экспресс-тестов. В случае с обследованием шейки матки это не всегда оправдано: врачам нужно время, чтобы правильно обработать ткани.

Третья причина - это возможности для проведения специфического обследования на вирус папилломы человека (ВПЧ), который может привести к раку шейки матки. Лаборатория должна располагать возможностью выполнения, например, Digene HPV теста - метода, который определяет наличие вируса на уровне ДНК.

Скрининговые обследования шейки матки представляют собой важную возможность для женщин, чтобы избежать развития серьезных заболеваний, которые могут нанести угрозу для жизни. Cовременная медицина предоставляет множество возможностей для выявления ВПЧ, который является одной из причин развития рака шейки матки. В настоящее время существуют прививки от этого вируса. Главное - позаботиться о здоровье тогда, когда патология еще не начала развиваться.

Фото: freepik.com