Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, известный как водянка живота, не является отдельным заболеванием, а скорее является осложнением других заболеваний. Такие состояния могут оказаться крайне опасными для нашего здоровья и даже жизни. Хотите узнать, как диагностируется асцит брюшной полости? Почему он возникает? А можно ли его вылечить?

Асцитом называют болезненное скопление жидкости в брюшной полости. Даже здоровому человеку может присутствовать небольшое количество асцитической жидкости в полости брюшины, которая перемещается в лимфатические сосуды, освобождая место для новой жидкости. Но при различных нарушениях в работе организма, процесс либо не удалось всасывать жидкость, либо ее вырабатывается в избытке. Результатом этой ситуации становится постепенное скопление жидкости, которое оказывает давление на внутренние органы, мешая их функционированию.

Резистентный асцит, когда правильное назначение мочегонных препаратов не приводит к уменьшению жидкости в брюшной полости, требует хирургического вмешательства. Если консервативные методы не дают ожидаемого результата, то проводится удаление жидкости путем постепенного дренажа, осуществляемого через небольшой прокол в брюшине при помощи дренажной трубки. Эта процедура называется лапароцентез, и так как она легко выполняется, большинство центров рассматривает ее как лечение первой линии для рефрактерного асцита. В среднем больные с этой формой асцита нуждаются в лапароцентезе каждые две-четыре недели, и в большинстве случаев лечение можно получать амбулаторно.

Существует альтернативный метод лечения асцита - установка постоянных катетеров и подкожных портов. Эта процедура позволяет удалять асцитическую жидкость по мере ее накопления, избегая необходимости повторных проколов, что снижает риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы состоит во введении конца катетера в брюшную полость и установке порта подкожно в области реберной дуги. Для удаления жидкости необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой и откачать асцитическую жидкость через нее. Этот метод также позволяет вводить лечебные препараты.

Для больных с циррозом при асците второй и третьей степени возможно проведение операции ТИПС - установка внутрипеченочного шунта, создающего канал между печеночной и воротной веной. ТИПС применяется в случаях, когда больной не переносит лапароцентез или требуется более чем три лапароцентеза в месяц.

Пересадка печени может быть необходима в тяжелых случаях, когда количество асцитической жидкости в брюшной полости достигает 25 литров.

Эффективное лечение асцита возможно при своевременной диагностике и назначении правильного курса лечения. Чем быстрее пациент получит медицинскую помощь, тем выше вероятность положительного результата.

На пути к выздоровлению больному необходимо соблюдать жесткий режим и специальную диету. От лечащего врача требуется регулярный контроль лабораторных данных и диуреза, а также знание современных методов диуретической терапии. Использование новых препаратов и хирургических методик не исключено.

Однако, при лечении асцита следует учитывать некоторые факторы, негативно влияющие на эффективность терапии. Это пожилой возраст, наличие сахарного диабета, гипотонии, онкологических заболеваний (особенно рака печени), перитонита, а также пониженный уровень альбумина.

Следует понимать, что асцит является серьезной патологической составляющей, которая может привести к фатальному исходу, если не получить своевременного лечения. Особенно опасна ситуация, когда в сочетании с асцитом выявляются проблемы с раком, так как вероятность летального исхода в таком случае значительно возрастает.

Риск осложнений и повторного возникновения асцита

Асцит всегда усугубляет течение основного заболевания, вызывая трудности с дыханием, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и другие неприятные осложнения.

Даже если удалось вылечить асцит, нужно продолжать следить за своим здоровьем и придерживаться диеты, назначенной врачом, так как всегда есть риск повторного возникновения этой проблемы.

Накопление жидкости в брюшной полости может вызывать не только дискомфорт, но и другие симптомы, которые также следует не игнорировать. Если появились подозрительные симптомы, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

Асцит – это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Причины возникновения асцита могут быть разными. Некоторые из них перечислены ниже:

• Цирроз печени;
• Некоторые онкологические заболевания, вызывающие метастазы в области брюшины;
• Туберкулез;
• Перитонит (бактериальный, туберкулезный, микотический, паразитарный);
• Синдром и болезнь Бадда-Киари;
• Заболевания почек, в том числе почечная недостаточность различного генеза;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: острый панкреатит или обострение хронического панкреатита, болезнь Уиппла;
• Сердечная недостаточность;
• Эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
• Заболевания эндокринной системы.

Важно отметить, что если у человека диагностируется асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 81% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев), сердечная недостаточность (3% случаев). Иногда встречаются смешанные случаи – цирроз печени в комплексе с другой патологией (5%). Такие причины, как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и прочие, в сумме не превышают 1%.

Значимость проблемы

Исследования показывают, что у трех из пяти пациентов, страдающих компенсированным циррозом печени, возникает отечно-асцитический синдром (асцит) в течение десяти лет с момента обнаружения заболевания. В отечности-асцитическом синдроме проблема заключается в большом количестве жидкости в брюшной полости. Именно появление этого осложнения свидетельствует о неблагоприятном развитии заболевания: смертность в течение первого года после клинического обнаружения асцита достигает 40%, а выживаемость на пятый год составляет менее 50%.

Факторы риска

Хотя асцит не возникает у всех пациентов с циррозом печени, некоторые факторы риска повышают вероятность его развития. Это могут быть алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение, высокий уровень холестерина и сахарный диабет. Учитывая то, что асцит является очень серьезным осложнением цирроза печени, необходимо проводить соответствующую профилактику и регулярно проводить медицинские обследования пациентов, страдающих вышеперечисленными заболеваниями.

Признаки патологии

Развитие асцита брюшной полости происходит не мгновенно, и многие пациенты не замечают его продолжительное время. Часто люди просто не обращают на него внимание, думая, что это лишний вес.

Симптомы асцита брюшной полости не проявляются незамедлительно. Объем жидкости должен превышать один литр, чтобы появились боли в животе, газообразование, отрыжка, изжога, затрудненное дыхание и отеки ног. Живот начинает увеличиваться по мере увеличения жидкости, делая труднее наклонение. Форма живота меняется на шар, а кожа становится пигментированной и вены более заметны.

Для заподозрения асцита, необходимо проконсультироваться с врачом, так как внешние признаки не всегда явны.

Визуальный осмотр и пальпация живота являются первыми шагами в диагностике асцита. Однако, для подтверждения диагноза и выявления причины развития заболевания, необходимы более точные методы.

При подозрениях на асцит, врач назначает УЗИ брюшной полости и грудной клетки. Этот метод позволяет обнаружить скопления жидкости, новые образования или изменения в структуре печени. Иногда также проводится допплерография, чтобы определить состояние вен.

Рентгенография также используется для диагностики асцита. Это исследование помогает выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, что может быть причиной скопления жидкости в брюшной полости. Даже при профессиональном опыте врача, подтверждение диагноза асцита требует дополнительных методов.

Диагностические методы, такие как МРТ и КТ, являются чрезвычайно точными, поскольку они могут выявить наличие жидкости даже там, где этого трудно достичь с помощью УЗИ или рентгеновской диагностики.

В случае, если на основании обследования возникают подозрения на скопление жидкости в организме пациента, его направляют на диагностический лапароцентез. Это процедура, которая включает в себя прокол брюшной стенки, после чего скопившаяся жидкость берется на анализ.

Кроме того, пациенту могут провести биохимический анализ крови и анализ мочи, чтобы полностью оценить его состояние и определить подходящее лечение.

Лечение асцита начинается с терапии основного заболевания, вызвавшего накопление жидкости. При выборе лечения важно учитывать степень заболевания. Если речь идет об асците первой степени, врачи обычно не назначают медикаментозную терапию. В случае асцита второй степени, лечение уже может включать прием лекарств. Асцит третьей степени требует не только медикаментозной терапии, но и удаления жидкости из брюшной полости через прокол.

Информация для больных с циррозом печени осложненным асцитом

При осложненном асците, вызванным циррозом печени, важно ограничить прием соли до 6,9 грамма в сутки. Почти половина случаев асцита у пациентов с циррозом связана с таким заболеванием. Следовательно, ниже мы рассмотрим принципы лечения асцита, который возникает при циррозе печени.

Принципы ведения больных, страдающих асцитом, вызванным циррозом печени:

1. Подбирается оптимальная схема диуретической терапии, учитывая степень асцита, наличие заболеваний почек и риски осложнений. Первоначально проводится активное лечение, а затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.
2. Назначается антибиотикотерапия:
   • Если у больного нет признаков опасного осложнения асцита (спонтанного бактериального перитонита), то ему назначаются антибиотики в профилактической дозе;
   • Если у больного есть перитонит, то ему незамедлительно проводят терапию антибиотиками с парацентезом через 48 часов и на 5-й день - для контроля результативности лечения.
3. Обеспечивается нормализация кишечной флоры при помощи пробиотиков и препаратов лактулозы.
4. При наличии указаний, проводится инфузия раствора белка человеческой плазмы (альбумина).
5. Корректируется нутритивный статус (соотношение жировой и мышечной массы тела больного), обеспечивая высокую калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Для повседневного употребления назначаются минералы, водорастворимые и жирорастворимые витамины.
6. Подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Больным с асцитом необходимо воздержаться от некоторых лекарств

Если у вас диагностирован асцит, то вы, вероятно, знаете, насколько важно следить за тем, что вы принимаете. Однако, не все лекарства совместимы с этим состоянием. Исходя из этого, важно помнить, что не следует применять следующие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут вызвать ухудшение функции почек и увеличение артериального давления, что неблагоприятно в случае асцита.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эти лекарства также имеют неблагоприятное влияние на работу почек, что является особенно опасным в случае асцита.
• Антагонисты ангиотензина II. Аналогично ингибиторам, они неблагоприятно влияют на работу почек.
• Альфа-1-адреноблокаторы. Эти лекарства могут приводить к снижению артериального давления, что также не рекомендуется при асците.
• Аминогликозиды. Эти антибиотики могут вызвать токсическое повреждение ушных или почечных тканей у больных с асцитом.

Важно помнить, что вы ни в коем случае не должны самостоятельно отменять прописанные вам лекарства. Если у вас возникли какие-то сомнения в отношении лекарств, необходимо обратиться к специалисту.

Фото: freepik.com