Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов
Орган печени предназначен для высоких нагрузок, пропуская через себя до 1,5 литра крови в минуту. Однако болезни печени могут возникнуть в результате серьезной инфекции в организме, несоответствующего образа жизни и патологий других жизненно важных органов. Но для постановки диагноза печеночных заболеваний необходимо провести множество лабораторных исследований.
Первым анализом в списке для подозрения на заболевания печени - биохимическое исследование крови. Оно может выявить такие болезни, как цирроз и гепатиты. В ряде случаев дополнительно могут быть назначены иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.
Как проводят биохимический анализ крови при заболеваниях печени и какие показатели являются нормой? В данном лабораторном исследовании анализируют состояние печени, которое можно определить по уровню определенных веществ в крови. Это основное исследование среди других анализов, таких как анализ мочи или кала, и помогает выявить такие патологии, как цирроз печени, гепатиты и нарушения обмена веществ. В случае обнаружения нарушений в ходе биохимического анализа, дополнительно могут быть назначены тесты на онкомаркеры.
Рассмотрим каждый показатель, который определяется при биохимическом анализе крови:
При аутоиммунных поражениях печени, включая аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз и склерозирующий холангит, важными лабораторными маркерами являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).
Исследования результатов проводятся в титрах. Согласно норме, содержание АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 должно быть менее 1:40 в крови, а титр АNA - не должен превышать 1:160. В небольших количествах, данные антитела могут быть обнаружены и у здоровых людей.
Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, инфекционном мононуклеозе, а также онкологических заболеваниях. В 70% случаев, SMA повышается при аутоиммунном или вирусном гепатите, а также при злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже - при вирусных гепатитах С и D. При этом результат может оказаться неверным, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин, а также другие противосудорожные препараты.
Исследования на маркеры рака и гепатита
При диагностике рака печени особенно важно обращать внимание на так называемые маркеры - определенные белки, или другие вещества, которые могут указывать на наличие данного заболевания. Среди маркеров рака печени выделяют АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин.
В частности, АФП является более специфичным маркером для первичной гепатокарциномы. Также его уровень может повышаться при метастазах в печень от рака других органов. РЭА, в свою очередь, поможет различить эти два случая, - уровень этого антигена повышается именно при метастатическом поражении печени. Также для раковых заболеваний печени характерен повышенный уровень ферритина, который превышает 400 мкг/л у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени.
Однако стоит отметить, что увеличение уровня АФП, РЭА и ферритина может быть связано не только с раком печени. АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА – при гепатитах, а ферритин – при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для точной диагностики раковых заболеваний печени следует учитывать все три маркера и оценивать общую картину заболевания.
Устанавливаются определенные нормы для каждого из маркеров. Так, для небеременных женщин и мужчин уровень АФП должен составлять 0,5–5,5 МЕ/мл. Однако у беременных женщин в пределах нормы может находиться уровень АФП до 250 МЕ/мл, максимальное значение достигая перед родами. Уровень РЭА должен быть до 5,5 нг/мл, а уровень ферритина - у женщин в пределах 13–150 мкг/л, у мужчин - 30–400 мкг/л.
Пациентам не стоит паниковать, если уровни маркеров показались повышенными. Для точной диагностики рака печени требуется обширное клиническое исследование с оценкой всех клинических данных. При необходимости может потребоваться гистологический анализ.
Анализ тканей печени – метод, позволяющий оценить здоровье этого жизненно важного органа. Ранее гистологический анализ проводился только инвазивно, через забор микроскопических проб тканей. Однако современные патентованные методы позволяют получить более полную информацию без патологического воздействия на организм. Хотя они не являются классическими гистологическими исследованиями, эффективность их работы не уступает традиционным методам.
Одним из таких традиционных методов является биопсия – пункционный забор группы клеток из печеночной ткани для последующего микроскопического исследования. Этот метод отличается высокой информативностью в отношении тяжелых форм патологий печени, но имеет ряд существенных недостатков. Во-первых, биопсия может забрать только небольшую часть ткани, что может не дать информации о заболеваниях в других ее участках. Во-вторых, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
Более современный и удобный метод – это использование комплексов расчетных тестов, таких как FIBROTEST® и FIBROMAX®. Они позволяют получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любой стадии патологии, не нанося при этом вред организму. FIBROMAX® позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
Современная медицина все больше ориентируется на методы диагностики, которые не наносят вред организму. Поэтому комплексы расчетных тестов типа FIBROTEST® и FIBROMAX® могут стать будущим в области диагностики печеночных патологий.
Если у вас есть симптомы печеночных заболеваний, вам следует обратиться к врачу как можно раньше. Таким образом, вы сможете уменьшить количество необходимых исследований и более эффективно начать лечение.
Ферменты и их роль в работе организма
Один из важнейших органов, где синтезируется ряд необходимых для нормальной работы ферментов – это печень. Для выявления патологий, связанных с ее работой, могут проводиться тесты на ферменты печени. Эти исследования могут быть как одним из показателей в составе биохимического анализа крови, так и проводиться отдельно при обнаружении серьезных отклонений от нормы (референсных значений). Однако при интерпретации результатов тестов на ферменты необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку такие исследования могут давать представление о наличии патологий иных органов, например, сердца.
Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) – это фермент, который принимает участие в обмене аминокислот. Нормальные значения АсАт зависят от возраста и пола человека, они могут быть разными.
У детей младшего возраста показатель АсАт считается нормальным при концентрации в пределах 36 Ед/л. У девочек в возрасте от 12 до 17 лет такое значение ожидаемо должно быть равно 25 Ед/л. У мальчиков того же возраста – 29 Ед/л. У мужчин нормой признаются показатели, колеблющиеся в пределах 37 Ед/л, у женщин – 31 Ед/л.
Выявление высоких уровней ферментов AsAT и AlAT в крови может свидетельствовать о том, что клетки печени (гепатоциты) или сердечной мышцы были повреждены. Если концентрация AsAT в течение нескольких дней остается высокой или величина ферментов резко повышается, то требуется немедленная госпитализация. Это необходимо для обнаружения умеренных или высоких концентраций AlAT, которые могут оказаться следствием некроза миокарда в результате инфаркта миокарда.
Уровни AlAT обычно контролируются в различных возрастных категориях. Например, у новорожденных этот показатель может варьироваться от 5 до 43 Ед/л, у детей до 1 года - от 5 до 50 Ед/л. Дети в возрасте от 1 года до 15 лет должны иметь AlAT в диапазоне от 5 до 42 Ед/л, мужчины до 65 лет - от 7 до 50 Ед/л, а женщины до 65 лет - от 5 до 44 Ед/л. У пожилых людей после 65 лет границы нормы составляют 5-45 Ед/л.
Несмотря на то, что диапазоны нормы достаточно широки, уровни AlAT могут варьироваться в пределах 10-30% в разные дни. Если уровни ферментов значительно превышают норму, это может указывать на серьезные патологии печени.
Мы расскажем о двух ферментах, которые используются для диагностики разных заболеваний.
Первый фермент - щелочная фосфатаза (ЩФ). Он участвует в процессе отщепления фосфорной кислоты органических соединений. ЩФ присутствует в большинстве в печени и костях. Уровень ЩФ в крови должен быть:
- для женщин - не более 240 Ед/л;
- для мужчин - не более 270 Ед/л.
Повышенный показатель уровня ЩФ может свидетельствовать о заболеваниях костной ткани и других заболеваниях печени, таких как рак или туберкулез, цирроз, инфекционный гепатит.
Второй фермент - лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Этот фермент необходим для реакций гликолиза, процесса высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Уровень ЛДГ зависит от возраста:
- дети до 1 года - до 2000 Ед/л;
- дети до 2 лет - до 430 Ед/л;
- дети от 2 до 12 лет - до 295 Ед/л;
- подростки и взрослые - до 250 Ед/л.
Если уровень ЛДГ превышает эти нормы, это может указывать на повреждение клеток печени.
Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) - фермент, который участвует в обмене аминокислот. При тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, а также острых интоксикациях наблюдаются отклонения от нормы. Показатели нормы зависят от возраста и пола. В первый месяц жизни норма не должна превышать 6,6 Ед/л, а в возрасте 1-6 месяцев - не более 4,3 Ед/л. Для возраста от 6 месяцев до года - не более 3,5 Ед/л, от 1 до 2 лет - не более 2,8 Ед/л, от 2 до 3 лет - не более 2,6 Ед/л, от 3 до 15 лет - не более 3,2 Ед/л, а для юношей и мужчин - не более 4 Ед/л и для девушек и женщин - не более 3 Ед/л.
Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) - специфический фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени, таких как гепатиты разной этиологии и цирроз. Он может быть использован вместе с другими показателями ферментов для облегчения их использования в диагностике заболевания.
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) находится в печени и поджелудочной железе и активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. При отказе от алкоголя и отсутствии печеночных заболеваний уровень ГГТ нормализуется через месяц.
В данной статье будут рассмотрены значения фруктозо-монофосфат-альдолазы (ФМФА) и её связь с нарушениями функционирования печени. Согласно референсным значениям, уровень ФМФА в крови человека в норме должен быть не более 185 Ед/л в течение первых полу года жизни, не более 34 Ед/л - до 1 года, не более 18 Ед/л - от 1 до 3 лет, не более 23 Ед/л - от 3 до 6 лет, не более 17 Ед/л - от 6 до 12 лет, не более 45 Ед/л - у юношей до 17 лет и не более 33 Ед/л - у девушек до 17 лет, но для мужчин и женщин это значение может колебаться от 10 до 71 Ед/л и от 6 до 42 Ед/л соответственно.
Этот фермент - белковая молекула, которая ускоряет одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. Повышенный уровень ФМФА обычно характерен для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств. Результаты анализа на ферменты могут указывать на нарушения в обмене веществ и связаны с определенными патологиями. Поэтому анализ на ФМФА и другие ферменты может стать информативным методом диагностики состояния печени.
Значимость биохимических показателей крови для оценки печени
Уровень ферментов является основным показателем диагностики печеночных заболеваний. Однако помимо ферментов, существуют и другие биохимические показатели крови, которые не менее важны для оценки здоровья печени.
Общий белок является одним из ключевых показателей крови, который может свидетельствовать о несовершенстве работы печеночных гепатоцитов. Согласно нормам концентрации данного показателя в крови, у здорового человека он должен колебаться в пределах 66-83 г/л.
Альбумин, являющийся основным белком плазмы крови, также является показателем здоровья печени. Обычно уровень концентрации данного показателя должен быть в пределах 65-85 г/л у взрослых здоровых людей. Однако, если наблюдается пониженный уровень данного показателя, это может свидетельствовать о наличии определенных патологий, таких как гепатиты, цирроз печени, наличие опухолей печени или метастазов в органе.
Билирубин - желтый пигмент, который является продуктом распада гемоглобина также необходим для оценки здоровья печени. Норма концентрации данного показателя при подсчете общего билирубина в крови составляет 3,4 - 17,1 мкмоль/л. Повышенный уровень билирубина в крови может указывать на возможные патологические процессы в печени.
Холестерин и триглицериды также являются важными показателями для оценки здоровья печени. Холестерин может поступать в организм как с пищей, так и быть синтезированным клетками печени. Нормальные показатели холестерина в крови могут колебаться в зависимости от пола и возраста и находятся в диапазоне 2,9-7,85 ммоль/л. Увеличенное значение этого показателя может наблюдаться при циррозе печени и алкоголизме.
Триглицериды, как и холестерин, также могут поступать в кровь как с пищей, так и синтезироваться в печени. Данный показатель различается у разных людей в зависимости от их пола и возраста. Общий диапазон для нормальных показателей триглицеридов в крови находится в интервале 0,34-2,71 ммоль/л. Высокий уровень триглицеридов может свидетельствовать об опасных патологиях в печени, таких как цирроз и вирусный гепатит, а пониженный - о недостатке питания или различных внепеченочных патологиях.
Аммиак является продуктом распада аминокислот и может обнаруживаться в крови при нарушении печеночного метаболизма после серьезных поражений печени. Нормальный уровень аммиака зависит от возраста и составляет 64-207 мкмоль/л для детей в первые дни жизни, 56-92 мкмоль/л для детей до двух недель, 21-50 мкмоль/л для детей и подростков, и 11-32 мкмоль/л у взрослых.
Уровень железа в крови может повышаться при острых гепатитах и снижаться при циррозе печени. Нормальные значения железа в зависимости от возраста составляют 7,16-17,9 мкмоль/л для детей в первый год жизни, 8,95-21,48 мкмоль/л в период с 1 до 14 лет, 8,95-30,43 мкмоль/л для женщин и 11,64-30,43 мкмоль/л для мужчин.
Уровень мочевины также может указывать на наличие проблем с печенью. Уровень мочевины снижается при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме и гепатитах. Нормальные значения мочевины составляют 1,4-4,3 ммоль/л у детей в первый месяц жизни, 1,8-6,4 ммоль/л до 18 лет, 2,1-7,1 ммоль/л до 60 лет и 2,9-8,2 ммоль/л после 60 лет.
Если есть подозрение на заболевания печени, то анализы на белки, жиры и электролиты могут помочь уточнить диагноз.
Протромбиновый индекс: что это такое?
Важным белком, вырабатываемым печенью, является протромбин. Он является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Протромбиновый индекс является показателем состояния системы свертывания крови и самой печени при синтезе белков. Наиболее информативным и современным является протромбиновый индекс по Квику, где референсные значения составляют от 78% до 142%.
Повышенный уровень протромбина может указывать на злокачественные опухоли печени, в то время как пониженный уровень возможен при приеме некоторых лекарственных препаратов, дефиците витамина К и вследствие наследственных факторов.
Болезни печени вызывают комплекс изменений в биохимии крови, при этом направленность изменений зависит от вида патологии. Однако не существует такой патологии, которая влияла бы только на один параметр. При оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.
Фото: freepik.com